Vereinbarungen mit ADSE werden immer seltener: „Die Begünstigten haben sich viel beschwert“

An dem Punkt, an dem wir ankommen, machen wir Preisnachlässe, und immer weniger Orte, Krankenhäuser und Ärzte arbeiten für ADSE. Was ist denn hier los?“ Ilda Francisco teilte die Empörung einer Gruppe von Begünstigten des staatlichen Subsystems und spiegelt die Schwierigkeiten wider, mit denen viele Menschen beim Zugang zur konventionellen Gesundheitsversorgung konfrontiert sind. „Es ist eine Schande. Wir zahlen den Gegenwert einer Versicherung und niemand erkennt das an“, sagt ein anderer Benutzer. Es gibt jedoch diejenigen, die auf die Wurzel des Problems hinweisen: „Es lohnt sich nicht, eine Vereinbarung mit ADSE zu haben. Miserable Tische.“

Genau das ist der springende Punkt. Unzufrieden mit den Preislisten dieses Gesundheitssubsystems haben Leistungserbringer und Ärzte ihre Vereinbarungen mit der ADSE gekündigt. Dies hat dazu geführt, dass die 1,3 Millionen Leistungsempfänger eher auf das sogenannte kostenlose System zurückgreifen, bei dem sie wie jeder andere zahlen und später einen Teil des Betrags zurückerhalten, erklärte der Ökonom und ehemalige Vorstandsmitglied der ADSE, Eugénio Rosa, gegenüber Jornal Económico.

Der ehemalige PCP-Abgeordnete warnt, dass den Leistungsempfängern „Schaden“ entsteht, wenn sie das kostenlose System in Anspruch nehmen, da sie im Durchschnitt 50 % der Rechnung bezahlen müssen, während sie unter dem vereinbarten System im Durchschnitt nur 20 % zahlen. Allerdings nehmen die Möglichkeiten zur Inanspruchnahme von Leistungen der Gesundheitsversorgung, für die eine Vereinbarung mit der ADSE besteht, ab, insbesondere in Fachgebieten wie Dermatologie, Psychiatrie, Gynäkologie und Geburtshilfe. Im letzteren Fall, wo ADSE praktisch keine Vertragsärzte hat, kostet beispielsweise eine Privatkonsultation 100 Euro, wovon die Leistungsempfänger nur 30/35 Euro zurückerhalten.

Im kostenlosen System geben ADSE-Empfänger nach Berechnungen von Eugénio Rosa rund 400 Millionen Euro aus. Hinzu kommen die 700 Millionen Euro, die sie ermäßigen – also 3,5 Prozent ihres Gehalts oder ihrer Rente. „Für die Begünstigten ist es sehr schwierig“, stellt er fest. Nach Ansicht des ehemaligen Direktors müsse man sich „anstrengen“ und „proaktiv“ sein, um mit privaten Anbietern „flexible Verhandlungen“ zu führen und Ärzte und klinische Leistungen einzubeziehen, die außerhalb des vereinbarten Regimes liegen.

Eugénio Rosa erinnert daran, dass ADSE beim Public Credit Management Institute einen angesammelten Überschuss von 1,1 Milliarden Euro hat und daher davon ausgeht, dass „Kapazität zur Verbesserung der Preise besteht“. „ADSE muss offen dafür sein, faire und ausgewogene Preise zu finden“, schließt er.

Oscar Gaspar, Präsident des portugiesischen Verbands privater Krankenhäuser (APHP), sagt jedoch, dass es im Gegensatz zu den Versicherungsgesellschaften keine Verhandlungen mit der ADSE gebe. „Es gibt die Definition einer Tabelle, die einen Knebelungsvertrag für Anbieter darstellt.“

Der Verantwortliche der APHP weist gegenüber JE darauf hin, dass das Gesundheitssubsystem der öffentlichen Bediensteten die Tabellen nicht entsprechend der Inflation aktualisiert, „was sich insbesondere ab 2022/2023 auswirken wird“. Und dass zudem die Tatsache, dass im ersten Quartal 2024 und 2025 jeweils eine Regierung im Amt war, „dazu beigetragen haben wird, dass Maßnahmen nicht rechtzeitig ergriffen wurden“. „Als Folge dieser Situation mussten ADSE-Begünstigte weltweit zunehmend auf das kostenlose System zurückgreifen“, stellt er fest.

Viele Beschwerden Der Präsident der Vereinigung 30 de Julho, die die ADSE-Leistungsempfänger vertritt, erklärte gegenüber Jornal Económico, dass die Tatsache, dass es immer weniger Ärzte und vereinbarte Leistungen gebe, zu zahlreichen Beschwerden geführt habe und dass dies „eines der größten Probleme“ für die Nutzer des öffentlichen Gesundheitssystems sei. „Wir haben argumentiert, dass ADSE seinen Begünstigten den Zugang zu einer qualitativ hochwertigsten Gesundheitsversorgung zeitnah und zu fairen Preisen garantieren muss“, argumentiert Fernando Vaz de Medeiros.

Auf die Frage, in welchen Bereichen ADSE die Türen am stärksten verschlossen seien, sagt der Präsident des Leistungsempfängerverbandes, dass das Angebot „in vielen Bereichen zurückgegangen sei, dies jedoch je nach Vertragsanbietern und Größe und Standort der jeweiligen Krankenhäuser und Kliniken unterschiedlich sei“. „Wir haben festgestellt, dass es in bestimmten privaten Gruppen Ärzte gibt, die in peripheren und kleineren Einheiten unter Vertrag stehen, aber nicht durch die Verträge in zentralen und größeren Einheiten abgedeckt sind“, erklärt Fernando Vaz de Medeiros.

Zu Beginn dieses Jahres überarbeitete ADSE die Tabellen und erweiterte die Leistungen, beispielsweise durch höhere Erstattungen für bestimmte Konsultationen und die Begrenzung der Selbstbeteiligung der Nutzer für jede Operation auf 500 Euro. Aber „das war nicht genug, da es keine Verbesserung der vereinbarten Gesundheitsversorgung gab, insbesondere im Hinblick auf Ärzte und Untersuchungen“, betont er.

Für diesen Verband ist die Beziehung zwischen ADSE, Leistungsempfängern und Leistungsanbietern als eine Partnerschaft zu betrachten, die berücksichtigt, dass es sich bei den rund 1,3 Millionen Leistungsempfängern um „potenzielle Kunden privater Leistungsanbieter“ handelt.

Folglich, fügt Fernando Vaz de Medeiros hinzu, „müssen die Vereinbarungen mit der Verpflichtung der ADSE zur Zahlung fairer Preise und im Gegenzug mit der Verpflichtung der privaten Anbieter, die Einbeziehung von Ärzten und Untersuchungen aller Art zu gewährleisten, abgeschlossen werden.“